數年前心臟科同事轉介了一個心臟衰竭的病人向先生(假名)給我匯診，他之前已患上阻塞性睡眠窒息症(OSA)及使用自動連續正氣壓機(AUTO-CPAP)，但隨著他心臟衰竭變壞，他的睡眠質素也變得甚差。所以我安排了向先生再進行睡眠測試(Polysomnography,PSG)，結果顯示他同時患上中樞神經性睡眠窒息症( Central Sleep Apnea, CSA)，這窒息症是由於腦部中樞神經受不明因素影響，未能有效地把呼吸訊號送到有關的器官和組織，令患者在睡眠期間出現呼吸暫停的情況。

心臟衰竭者多有睡眠窒息

這種因心臟衰竭引起的CSA十分特別，他的呼吸模式有點像波浪一般(The Breathing Cycle Has Long Crescendo Decrescendo Arms, Cheyne-Stokes Breathing)，因而有人譯它作潮式呼吸。心臟衰竭病人患上睡眠窒息症是相當普遍的︰一個包涵1,250個病人的研究顯示，其中52% 病人有中等至嚴重的睡眠窒息症、31% 病人有中樞神經性睡眠窒息症及21% 病人有阻塞性睡眠窒息症。 心臟科同事用盡了一切藥物治療向先生，可惜他的心臟衰竭情況實在太差，因而他需要進行心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)，只不過CRT的費用達港幣14萬之高，所以要等官方批淮，奈何等候的時間甚長。因此我大膽使用了Adaptive Servo-Ventilation(ASV)來控制向先生的潮式呼吸(Cheyne-Stokes Breathing)，幸好他的病情在使用ASV後得到大幅改善；最終，向先生亦完成了CRT治療。 他的心臟衰竭不但受到控制，潮式呼吸亦消失了，向先生也可以用回自己的自動連續正氣壓機。在2015年，有學者發現使用ASV可能令某些心臟衰竭病人死亡率上升，那項研究震驚全醫學界，但隨後有不少權威人仕質疑其可信及通用性，亦引發另一研究(Adaptive Servo-Ventilation for Therapy of Central and Obstructive Sleep Apnea in Heart Failure, ADVENT-HF)，但可惜那研究直至筆者執筆時還未完成。

腦中風後同可能患CSA

中樞神經性睡眠窒息症亦會發生在病人腦中風後，而且同是潮式呼吸(Cheyne-Stokes Breathing)。發生在腦幹及脊髓的疾病同樣可能造成中樞神經性睡眠窒息症。由於神經肌肉疾病(Neuromuscular Disorders) 可以影響呼吸肌(Respiratory Muscle)、膈神經(Phrenic Nerve)及肋間神經(Intercostal Nerve)的功能，因此這組疾病都有可能造成CSA。若果那組病人的腦幹功能仍然正常，使用高低正氣壓機(Bilevel Positive Airway Pressure)就可以控制他們的CSA。然而若病人同時有節律發生(Rhythmogenesis)及上呼吸道阻塞(Upper Airway Obstruction)的問題，醫生就要考慮透過氣管造口術(Tracheostomy)來輔助通氣(Assisted Ventilation)。 此外，OSA 和CSA 都可以同時發生在患有巨人症(Acromegaly)或甲狀腺功能減退(Hypothyroidism)的病人身上。 整體來說，中樞神經性睡眠窒息症(CSA)遠比阻塞性睡眠窒息症(OSA)複雜得多，成因亦多樣化，因而治療方案也必須對準病因或病理，作出個別處理(Individualized )，CSA 往往是醫護人員的挑戰，亦是病人的噩夢。 **為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成*** 原圖︰網絡圖片 http://yoffielife.com/nervous-system-101/

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