近來陳伯（假名）的右肩及右手痛極了，看了幾次跌打醫師也沒有好轉，敷跌打藥的地方也開始有點過敏，所以他轉向骨科醫生求診，同業最初只將陳伯當作老人家的五十肩處理，但當止痛藥效用過了，他的痛楚又迅即回來，再細心檢查後發現伯伯右手掌的小肌肉萎縮了，其他地方也開始痛起來，還有點紅疹，難道陳伯對止痛藥敏感？骨科醫生後來安排伯伯照X光，無意中發現他右肺尖上有一個陰影，因此火速轉介他來進一步檢驗︰究竟那一個陰影是肺癌抑或只是普通的肺癆病呢？ 最奇怪的是陳伯一點咳和痰也沒有，經過仔細檢查後，發現伯伯的右眼眼皮下垂， 瞳孔收小，是典型的霍納綜合徵（Horner syndrome），而那些紅疹只分布在手背上，似乎不大像藥物敏感。其實除了右肩外，陳伯其他大肌肉（Proximal muscle）的力量也明顯差了，綜合來說他的情況不太像肺癆或五十肩。所以病人快速自費照了PET-CT（正電子掃描），結果證實他有一個相當典型的肺上溝瘤（Pancoast tumour）而不是肺癆病。由於腫瘤處於肺部邊緣，所以病人沒有明顯的咳嗽和痰涎，相反他們的神經線會首先被腫瘤影響到，因此這類病人會因手痛、手痹向骨科或腦科醫生求診。亦因如此，當病人兜兜轉轉最後去到肺科或腫瘤醫生求醫時，腫瘤已侵蝕了附近的組織成為第三期B肺癌了。 但那些久久不退的紅疹又是什麼呢？跟藥物抑或腫瘤有關呢？無意中發現陳伯的肌肉酵素（Creatine Kinase）水平極高。會不會是皮肌炎（dermatomyositis）呢 ? 醫學文獻時常提醒我們每當遇上皮肌炎病人時，必定要排除病人同時身患腫瘤；而肺癌正是最常與皮肌炎扯上關係的腫瘤。這樣的配搭（lung cancer related dermatomyositis）以男性和吸煙人士為主，有好些病例是首先有了皮肌炎，幾年後病人才患上肺癌。 陳伯這個案例有幾處「刁鑽」的地方︰

1.肺尖有陰影：在香港肺癆病是十分普遍的，因此肺癌與肺癆病都應在考慮之列。 2.肺上溝瘤（Pancoast tumour）：最初病人一般只有肌肉及神經線病徵，卻可能完全沒呼吸系統病徵 3.同時出現的紅疹：可以是止痛藥過敏，亦可以是與腫瘤本身有關（如皮肌炎）。

整個病例實在曲折離奇，可以這樣說「要準確診斷肺癌殊不簡單」。 **為保障個人私隱及達到教育效果，因此文中案例可能由真實及/或虛構病例改編而成*** 圖：網絡圖片 http://www.wikihow.com/Read-a-Chest-X-Ray

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