今天遇到一位特別的病人，他的外型常常引起他人的注目，但不要誤會他是什麼俊男美女，相反他倒像個日本相撲手！我喜歡叫他肥師傅，不知是否與他做中式點心師傅有關，所以有如此龐大身形。許多年前他是因急性二型呼吸衰竭(Acute type II Respiratory Failure) 入院，起初大家都以為他患上非常嚴重的阻塞性睡眠窒息症(OSA)，但由於因OSA引起呼吸衰竭的案例是罕有的。所以我的團隊反而懷疑他是患上肥胖肺換氣不足綜合症(Obesity Hypoventilation Syndrome, OHS)。

事後亦證明我們的臨床診斷是正確，有30-70% OHS病人會因急性二型呼吸衰竭入院。當時大家處理OHS的經驗甚少，所以只好借用處理慢阻肺病急性發作(AECOPD)的方案(使用高低正氣壓呼吸機，Bi- Level Positive airway pressure, Bilevel Therapy) 來改善肥師傅的呼吸情況，誤打誤撞下病人的病情穩定下來，不過相比慢阻肺病病人，肥師傅的反應較遲緩，其實這正是OHS 病人典型的表現，稍後肥師傅亦可以轉用連續正氣壓機(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 出院。

病情多嚴重需住院

大家對肥人患上阻塞性睡眠窒息症不會感到陌生，但什麼是肥胖肺換氣不足綜合症(Obesity Hypoventilation Syndrome, OHS)? 傳統上是指那些︰病人日間血含二氧化碳(PaCO2 >45mm Hg)；BMI(BODY MASS INDEX) >30kg/m² ，又沒有其他明顯病因引起的慢性肺泡換氣不足(Chronic Alveolar Hypoventilation) 的症候。其病理十分複雜︰中央肥胖引致橫膈膜活動受制、肺容量減少、用作呼吸的肌肉功能失調等等，內分泌失調(Leptin and Insulin Like Growth Factor-1) 在OHS亦可能扮演一定角色。其實阻塞性睡眠窒息症亦常見於OHS的病人。

OHS會帶來病人心血管和新陳代謝的改變，更多OHS病人比OSA病人患上肺動脈高壓(Pulmonary Hypertension)，因而健康受損及活動量日減。一旦OHS病人需要入院接受治療，他們的病情大多嚴重，甚至要住院多時或入住深切治療部，其前景(Prognosis)亦不太樂觀。所以肥師傅上次是死裡逃生。診斷OHS要配合睡眠測試(PSG)及實時量度病人的血含二氧化碳量。

藥物治療成效較小

治療OHS的第一線方案是利用正氣壓呼吸機(Positive Airway Pressure, PAP) 來逆轉其病理，連續正氣壓機(CPAP)已經能改善50-80% OHS病人的病情，但自動連續正氣壓機(Auto-Titrating CPAP)卻不適用於OHS。若果CPAP 不能令病人的含氧量高於90%，那麼就應轉用高低正氣壓呼吸機(Bi-Level Positive Airway Pressure, Bilevel Therapy)。幸好有部份病人在病情穩定後可以轉回用較經濟的CPAP，肥師傅的情況就是個好例子。不過有10-20% 病人使用PAP的情況不理想。另外單獨使用氧氣治療不單無助醫治OHS，甚至可能加重病人血中二氧化碳量，但若果病人使用PAP後，血含氧量仍不達標，那麼這時就要加上氧氣治療，不過仍然要小心觀察病人的血中二氧化碳量會否隨之上升。

減肥當然可以大大改善OHS的病情，但手術比其他方案更能保持「瘦身」效果。藥物治療對OHS是起不了大作用的。

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